דלקות שקדים חוזרות בילדים: מתי ממתינים ומתי שוקלים ניתוח

מה זו דלקת שקדים, ולמה היא חוזרת שוב ושוב?

בהנחיות המקצועיות, ״דלקת גרון״ היא כאב גרון שנגרם מזיהום בלוע, בשקדים או בשניהם. זה כולל את מה שהורים מכירים בשמות דלקת שקדים, דלקת לוע ו״סטרפ״. הזיהום יכול להיות נגיפי או חיידקי.

אצל רוב הילדים הדלקת נגיפית, והיא חולפת מעצמה. התסמינים הם כאב גרון, קושי לבלוע וחום, ובדרך כלל הם עוברים תוך 3 עד 4 ימים, לפעמים קצת יותר. החיידק השכיח, סטרפטוקוק מקבוצה A, אחראי לפי ההנחיה האמריקאית למחלות זיהומיות לכ־20 עד 30 אחוזים מביקורי כאב גרון בילדים.

כשמחליטים מה לעשות, השאלה היא לא אם הילד חולה, אלא כמה פעמים, באיזו חומרה, ואיך זה משפיע על השגרה שלו ושל המשפחה.

• סימנים שמכוונים לנגיף: שיעול, צרידות, נזלת, עיניים אדומות או פצעים קטנים בפה.
• מתחת לגיל 3: לפי אותה הנחיה, בדרך כלל לא בודקים סטרפטוקוק, כי דלקת סטרפטוקוקית שכיחה פחות בגיל הזה.

כמה דלקות נחשבות ״דלקות חוזרות״?

ההנחיה האמריקאית לכריתת שקדים בילדים (AAO-HNS, 2019) משתמשת בקריטריונים שנקראים על שם החוקר פרדייז. לפיהם, אפשר לשקול ניתוח כשיש אחד מאלה:

• לפחות 7 דלקות בשנה האחרונה
• או לפחות 5 דלקות בכל שנה, בשנתיים האחרונות
• או לפחות 3 דלקות בכל שנה, בשלוש השנים האחרונות
• ומה נחשב דלקת: כאב גרון שתועד אצל רופא, יחד עם לפחות אחד מאלה: חום מעל 38.3 מעלות, בלוטות לימפה מוגדלות או רגישות בצוואר, משקע לבן (מוגלה) על השקדים, או בדיקת סטרפטוקוק חיובית.

למה חשוב לתעד כל דלקת אצל רופא?

רופא אף אוזן גרון רואה את הילד בדרך כלל בין הדלקות, כשהגרון כבר נראה תקין. לכן ההנחיה מטילה את התיעוד על הרופא שבדק את הילד בזמן הדלקת, ומבקשת לרשום בכל פעם את התסמינים, את הממצאים בבדיקה, את תוצאת בדיקת הסטרפטוקוק אם נעשתה, ואת הימים שהילד החסיר מהגן או מבית הספר.

גם להורים כדאי לנהל רשימה קצרה. אם הדלקות לא תועדו, ההנחיה מאפשרת לרופא לעקוב ולתעד בעצמו שתי דלקות נוספות, ורק אז להחליט.

• תאריך, וכמה ימים נמשכה הדלקת
• החום הגבוה ביותר שנמדד
• האם נעשתה בדיקת סטרפטוקוק, ומה הייתה התוצאה
• האם ניתנה אנטיביוטיקה, ואיזו
• כמה ימים הילד החסיר מהמסגרת

מה עושים בבית בזמן דלקת?

ברוב הדלקות הטיפול הוא תמיכה עד שהגוף מתגבר: מנוחה, הרבה שתייה, משקאות קרירים, ומשכך כאבים כמו פרצטמול או איבופרופן לפי המשקל והגיל. לילדים מתחת לגיל 16 לא נותנים אספירין.

כשבדיקה מראה סטרפטוקוק, הרופא נותן אנטיביוטיקה. ברוב התכשירים שבולעים, לפי ההנחיה האמריקאית למחלות זיהומיות, את הטיפול נותנים 10 ימים, גם כשהילד מרגיש טוב יותר לפני כן.

אם כאב הגרון לא חולף תוך שבוע, או שהדלקות חוזרות שוב ושוב, כדאי לפנות לרופא הילדים.

האם הדלקות יכולות לעבור מעצמן?

כן, ואצל הרבה ילדים זה מה שקורה. בכל המחקרים שבדקו את הנושא, גם בקבוצת הילדים שלא נותחו מספר הדלקות ירד עם הזמן. בחלק מהמחקרים, ילדים שחיכו לניתוח כבר לא עמדו בקריטריונים כשהגיע תורם.

בגלל זה ההנחיה ממליצה בדרך כלל על כשנה של מעקב לפני שמחליטים על ניתוח. כשהדלקות פחות תכופות מהסף, היא ממליצה בתוקף על המתנה ומעקב ולא על ניתוח. ההמתנה הזו היא לא ויתור: היא נשענת על כך שאצל הרבה ילדים הדלקות פוחתות מעצמן.

מתי שוקלים ניתוח שקדים, ומה הוא נותן?

כשהקריטריונים מתקיימים, הניתוח הוא אפשרות ולא חובה. לפי ההנחיה, גם אז התועלת לא עולה בבירור על הסיכונים, ושתי הדרכים, ניתוח או המתנה, סבירות. ההחלטה מתקבלת יחד עם ההורים ועם רופא הילדים. ההנחיה הישראלית של איגוד רופאי אף אוזן גרון (2024) משתמשת באותם מספרים.

התועלת מהניתוח צנועה. בסקירת קוקריין (2014) של מחקרים בילדים, מי שנותחו עברו בשנה שאחרי הניתוח בממוצע 3 אפיזודות של כאב גרון, לעומת 3.6 אצל מי שלא נותחו, ואחת מהשלוש היא כאב הגרון של הניתוח עצמו. אחרי השנה הראשונה כמעט אין הבדל.

יש מצבים שמטים את ההחלטה לטובת ניתוח גם כשיש פחות דלקות: אלרגיה או רגישות לכמה סוגי אנטיביוטיקה, תסמונת PFAPA (חום שחוזר במחזוריות עם פצעים בפה, כאב גרון ובלוטות נפוחות), או יותר ממורסה (אבצס) אחת ליד השקד.

לניתוח יש סיכונים אמיתיים, והחשוב שבהם הוא דימום בימים שאחריו. הפרטים, כולל מה שקורה בניתוח ואיך נראית ההחלמה, נמצאים בעמוד ניתוח שקדים ובמדריך ההחלמה אחרי ניתוח שקדים. כשהשקדים גדולים והילד גם נוחר בלילה, כדאי לקרוא גם את העמוד על נחירות אצל ילדים.

מתי כדאי לקבוע בדיקה

• כאב הגרון לא משתפר אחרי שבוע
• הילד חולה בדלקות גרון שוב ושוב, ואתם רוצים לבדוק אם הוא קרוב לסף של ההנחיות
• קשה לו מאוד לאכול או לשתות בגלל הכאב: פונים לרופא עוד באותו יום
• רואים משקע לבן על השקדים יחד עם חום
• הילד אלרגי לכמה סוגי אנטיביוטיקה, ויש לו דלקות חוזרות
• יש חום שחוזר במחזוריות קבועה, עם פצעים בפה וכאב גרון
• הילד נוחר או נושם דרך הפה גם בין הדלקות

שאלות שהורים שואלים

מקורות

• AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update), Otolaryngol Head Neck Surg 2019 (PMID 30798778)
• Burton et al. Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis, Cochrane 2014 (PMID 25407135)
• Shulman et al. Clinical practice guideline for group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America (PMID 22965026)
• NHS: Tonsillitis (2024)
• ההסתדרות הרפואית בישראל, איגוד רופאי אף אוזן גרון: קווים מנחים, ניתוחי שקדים ואדנואידים (מאי 2024)