דלג לתוכן המרכזי
ד״ר ערן אורבוךמנתח אף אוזן גרון לילדים

גרון ושינה

צרידות אצל ילדים: מתי היא חולפת ומתי בודקים את מיתרי הקול

צרידות אצל ילדים נגרמת לרוב מהצטננות, והיא חולפת בדרך כלל תוך שבוע עד שלושה שבועות. כשהצרידות נמשכת יותר מ־4 שבועות, ההנחיות ממליצות לבדוק את מיתרי הקול אצל רופא אף אוזן גרון. הסיבה השכיחה לצרידות ממושכת בילדים היא נודולים (עיבויים קטנים על מיתרי הקול), והטיפול העיקרי בהם הוא טיפול קול.

המידע כאן מבוסס על ההנחיות המקצועיות שברשימת המקורות בתחתית העמוד. הוא לא מחליף בדיקה.

מה גורם לצרידות אצל ילדים?

צרידות היא שינוי בקול: הוא נשמע מחוספס, חלש, נשבר, או שהילד צריך להתאמץ כדי לדבר. לפי ההנחיה האמריקאית לצרידות (AAO-HNS, 2018), כמעט רבע מהילדים חווים צרידות בשלב כלשהו, והיא שכיחה יותר אצל בנים ובגילי 8 עד 14.

הסיבה השכיחה לצרידות קצרה היא דלקת נגיפית של בית הקול (לרינגיטיס), בדרך כלל יחד עם הצטננות. מיתרי הקול מתנפחים, והקול חוזר כשהדלקת חולפת.

צרידות שנמשכת שבועות היא סיפור אחר. אצל ילדים הסיבה העיקרית לה היא נודולים במיתרי הקול. לפי ההנחיה, אצל ילדים צרידות היא פחות פעמים סימן למחלה רצינית, והיא קשורה בדרך כלל לדלקת או לממצא שפיר על מיתרי הקול, כמו נודול, פוליפ או ציסטה. ובכל זאת, ההנחיה מזכירה שהורים עלולים לחשוב שצרידות היא פשוט ״הקול של הילד״, ולכן כדאי לא להתרגל אליה.

כמה זמן אפשר לחכות לפני שבודקים?

צרידות מדלקת נגיפית נמשכת בדרך כלל שבוע עד שלושה שבועות וחולפת מעצמה, ולכן בהתחלה סביר לחכות. ההנחיה ממליצה לבדוק את מיתרי הקול כשהצרידות לא חולפת או לא משתפרת תוך 4 שבועות.

יש מצבים שבהם לא מחכים 4 שבועות, ובודקים מוקדם יותר:

  • תינוקות: בכי צרוד, חלש או חריג יכול להעיד על בעיה במיתרי הקול, כמו שיתוק של מיתר או גידול שפיר. פגים, ותינוקות שהונשמו זמן ממושך בצינור נשימה או עברו ניתוח לב, נמצאים בסיכון גבוה יותר. ההנחיה ממליצה שתינוק כזה ייבדק אצל רופא אף אוזן גרון.
  • צרידות שהתחילה אחרי ניתוח בראש, בצוואר או בחזה, או אחרי צינור נשימה (אינטובציה)
  • צרידות יחד עם גוש בצוואר
  • צרידות יחד עם נשימה רועשת, קושי לנשום או קושי לבלוע. כאן לא ממתינים כלל, ראו בהמשך מתי פונים מיד.

מה הם נודולים במיתרי הקול?

נודולים הם עיבויים קטנים ושפירים על מיתרי הקול. בית החולים לילדים בפילדלפיה (CHOP) משווה אותם לעור המעובה שנוצר על כף היד מחיכוך חוזר. הם נוצרים כשמשתמשים בקול במאמץ לאורך זמן: צעקות, דיבור בקול רם, שירה מרובה. הם מופיעים אצל בנים ובנות בכל גיל.

הסימן העיקרי הוא צרידות. אפשר לשמוע גם מאמץ בדיבור או קול שנשבר באמצע משפט. ההנחיה מציינת שנודולים בילדים נוטים לחלוף עם הזמן, במהלך ההתפתחות הרגילה, ובכל זאת היא ממליצה על טיפול קול כטיפול הראשון.

איך בודקים את מיתרי הקול אצל ילד?

את מיתרי הקול אי אפשר לראות כשמסתכלים לילד בפה, כי הם יושבים עמוק בגרון. לכן הבירור אצל רופא אף אוזן גרון כולל, מלבד שיחה והאזנה לקול, בדיקה בשם לרינגוסקופיה (הסתכלות על בית הקול): מצלמה דקה וגמישה שמוכנסת דרך האף. הבדיקה נעשית בדרך כלל במרפאה, כשהילד ער.

ההנחיה ממליצה לראות את מיתרי הקול לפני שמתחילים טיפול קול, ולפני שמזמינים בדיקות הדמיה כמו CT או MRI. היא גם ממליצה לא לתת באופן שגרתי אנטיביוטיקה לצרידות, לא לתת תרופות לרפלוקס רק על סמך תסמינים, ולא לתת סטרואידים לפני שרואים את מיתרי הקול. היוצא מן הכלל הוא קרופ (דלקת עם שיעול נובח), שבו סטרואידים הם חלק מהטיפול.

איך מטפלים בצרידות ממושכת?

הטיפול נקבע לפי הסיבה. בצרידות מנודולים, הטיפול העיקרי הוא טיפול קול אצל קלינאית תקשורת שעובדת עם ילדים. הטיפול משלב תרגילים שמשנים את הדרך שבה הילד משתמש בקול, יחד עם הדרכה לילד ולהורים על הרגלים ששומרים עליו. בסקירה שיטתית של מחקרים בילדים עם נודולים (2022) נמצאו עדויות לתועלת של טיפול קול, אבל החוקרים ציינו שחסרים מחקרים מבוקרים טובים.

ילדים מתחת לגיל שנתיים לא תמיד יכולים להשתתף בטיפול קול באופן מלא, ואז ההדרכה והליווי של ההורים הם העיקר.

ניתוח בנודולים בילדים נדיר, ולפי ההנחיה הוא שמור למקרים קשים שלא השתפרו בטיפול שמרני. מצבים אחרים, כמו פפילומות בגרון (גידולים שפירים שנוטים לחזור), שיתוק של מיתר קול או ציסטה, מטופלים לפי הממצא, ולפעמים כן בניתוח.

מה אפשר לעשות בבית כדי לשמור על הקול?

בזמן דלקת כדאי לתת לקול לנוח. גם מחוץ לדלקת, הרגלים פשוטים מורידים את העומס על מיתרי הקול:

  • הרבה שתייה של מים במשך היום
  • פחות צעקות, ופחות דיבור מעל רעש חזק, למשל בחצר או בהסעה
  • בזמן לרינגיטיס, לדבר מעט ככל האפשר, וגם לא ללחוש, כי לחישה מאמצת את הקול
  • בית בלי עשן סיגריות
  • אוויר לח בחדר יכול לעזור כשהאוויר יבש

מתי כדאי לקבוע בדיקה

  • הצרידות נמשכת יותר מ־4 שבועות, או לא משתפרת
  • הצרידות חוזרת שוב ושוב
  • תינוק עם בכי צרוד, חלש או חריג, גם אם זה התחיל לאחרונה
  • הצרידות התחילה אחרי ניתוח או אחרי הנשמה בצינור נשימה
  • יש גם גוש או בלוטה מוגדלת בצוואר
  • הקול נשמע מאומץ ונשבר, והילד מתקשה להישמע בכיתה או בגן

מתי פונים מיד למיון או ל־101

  • נשימה רועשת בשאיפה (סטרידור) שהולכת ומחמירה, או קושי לנשום
  • ריור מוגבר, או שהילד לא מצליח לבלוע
  • שינוי בצבע העור, או ילד שלא מגיב כרגיל. בכל אחד מהמצבים האלה פונים מיד למיון, ואם אין דרך להגיע מהר מתקשרים ל־101

שאלות שהורים שואלים

האם צעקות יכולות לגרום לצרידות?

כן. שימוש מאומץ בקול לאורך זמן, כמו צעקות, דיבור בקול רם ושירה מרובה, הוא הגורם העיקרי לנודולים במיתרי הקול. לכן חלק חשוב מהטיפול הוא ללמוד להשתמש בקול בלי לאמץ אותו.

האם נודולים במיתרי הקול צריכים ניתוח?

ברוב המקרים לא. ההנחיות ממליצות על טיפול קול כטיפול הראשון, ונודולים בילדים נוטים להשתפר עם הזמן. ניתוח שמור למקרים קשים שלא השתפרו בטיפול שמרני.

הילד צרוד כבר שבועיים. צריך לרוץ לבדיקה?

אם הוא מרגיש טוב, נושם בקלות ובולע בלי קושי, אפשר בדרך כלל לחכות, כי צרידות מהצטננות נמשכת לפעמים עד שלושה שבועות. אם הצרידות לא משתפרת אחרי 4 שבועות, זה הזמן לבדוק את מיתרי הקול. בתינוק, או כשיש סימנים נוספים, בודקים מוקדם יותר.

האם אנטיביוטיקה או תרופה לרפלוקס יעזרו לצרידות?

לרוב לא. ההנחיה ממליצה לא לתת אנטיביוטיקה באופן שגרתי לצרידות, ולא לתת תרופות לרפלוקס רק על סמך תסמינים, לפני שבודקים את מיתרי הקול. הטיפול נקבע אחרי שיודעים מה הסיבה.

מה ההבדל בין צרידות לבין קרופ?

קרופ היא מחלה נגיפית שגורמת לנפיחות סביב מיתרי הקול, עם שיעול נובח ולפעמים נשימה רועשת בשאיפה. הנשימה הרועשת חולפת בדרך כלל תוך ימים ספורים, אבל אם היא נמשכת יותר מלילה אחד או מגיעה עם חום גבוה, פונים לרופא. כשהנשימה נעשית קשה, מופיע ריור או משתנה צבע העור, פונים מיד למיון. צרידות ממושכת, בלי מחלה חריפה, היא כבר עניין לבירור רגיל.

רוצים לברר את זה בבדיקה?

אפשר לקבוע ייעוץ, לשאול את כל מה שמטריד אתכם ולצאת עם תוכנית ברורה. לפעמים התשובה היא פשוט להמשיך לעקוב.

קביעת תור אונליין055-4549134

מקורות