דלג לתוכן המרכזי
ד״ר ערן אורבוךמנתח אף אוזן גרון לילדים

אף

דימום מהאף אצל ילדים: איך עוצרים נכון ומתי לבדוק

דימום מהאף שכיח מאוד אצל ילדים, ורוב הדימומים אינם מסוכנים. מושיבים את הילד כשהוא נוטה קדימה, לוחצים על החלק הרך של האף, מתחת לעצם, ברציפות במשך 10 דקות, ולא מטים את הראש לאחור. אם הדימום לא נעצר גם אחרי לחיצה שנייה, פונים לרופא או למיון. דימומים שחוזרים לעיתים קרובות כדאי לבדוק.

המידע כאן מבוסס על ההנחיות המקצועיות שברשימת המקורות בתחתית העמוד. הוא לא מחליף בדיקה.

למה ילדים מדממים מהאף כל כך הרבה?

דימום מהאף הוא חלק רגיל מהילדות. ההנחיה של האיגוד האמריקאי לרופאי אף אוזן גרון (2020) מביאה מחקר שלפיו כ־3 מכל 4 ילדים מדממים מהאף לפחות פעם אחת, והדימומים שכיחים במיוחד מתחת לגיל 10.

אצל ילדים בריאים, רוב הדימומים מגיעים מהחלק הקדמי של המחיצה שבין הנחיריים, שיש בו הרבה כלי דם קטנים. דימום כזה מתחיל בדרך כלל בפתאומיות מנחיר אחד, ורוב הדימומים נעצרים מעצמם בתוך כמה דקות. הסיבות השכיחות:

  • התחטטות באף.
  • יובש, בעיקר בחורף, כשהרירית מתייבשת, נסדקת ויוצרת קרום.
  • הצטננות ואלרגיה באף, שמגרות את הרירית.
  • קינוח חזק מדי של האף.
  • חפץ קטן שהוכנס לאף, בעיקר אצל פעוטות.
  • מכה באף.

איך עוצרים דימום מהאף נכון?

קודם כול, להישאר רגועים ככל האפשר. ילדים קולטים את הלחץ של ההורים, וברוב המקרים הדימום אינו מסוכן.

  • להושיב את הילד כשהוא נוטה מעט קדימה. לא להשכיב ולא להטות את הראש לאחור: הדם יורד אז לגרון, והילד עלול לבלוע אותו ולהקיא.
  • ללחוץ על החלק הרך של האף, מתחת לעצם הקשה, בין האגודל לאצבע. לא על גשר האף. זה האזור שממנו מגיעים רוב הדימומים.
  • ללחוץ ברציפות 10 דקות לפי השעון, בלי לשחרר באמצע כדי לבדוק, כי זה יכול להחזיר את הדימום. אצל ילדים קטנים ההורה לוחץ, כי קשה להם להחזיק לבד לאורך זמן.
  • לנשום דרך הפה בזמן הלחיצה.
  • לא להכניס לאף טישו, צמר גפן או כל דבר אחר.

מה עושים אם הדימום לא נעצר, ומה אחרי שהוא נעצר?

אם הדימום לא נעצר אחרי 10 דקות, לוחצים שוב 10 דקות. אם גם אז הוא נמשך, לא ממשיכים לנסות בבית: פונים לרופא או למיון. קומפרס קר על החלק העליון של האף יכול לעזור, אבל הראיות לכך חלשות.

אחרי שהדימום נעצר, ב־24 השעות הראשונות כדאי לשמור על הקרום שנוצר באף, כדי להקטין את הסיכוי לדימום נוסף:

  • לא לקנח את האף
  • לא להתחטט באף ולא לקלף קרומים
  • לא לשתות משקאות חמים
  • להימנע ממאמץ גופני חזק
  • לא לשכב שטוח

איך אפשר להפחית דימומים חוזרים?

ההנחיה האמריקאית ממליצה להדריך משפחות במניעה, אבל מציינת בגלוי שאין מחקרים שבדקו מה בדיוק כדאי לעשות. אלה צעדים פשוטים ובטוחים, ולא טיפול שהוכח במחקר:

  • לשמור על לחות באף, למשל בתרסיס מי מלח מדי יום.
  • מכשיר אדים בחדר, כשהאוויר בבית יבש.
  • ציפורניים קצרות, ועזרה לילד להיגמל מהתחטטות באף.
  • אם הילד משתמש בתרסיס סטרואידים לאף: מחזיקים את התרסיס ביד הנגדית לנחיר ומכוונים אותו מעט למעלה והחוצה, הרחק מהמחיצה שבאמצע האף. המחיצה היא מקור שכיח לדימומים, ולכן עדיף לא לרסס ישר עליה.

מתי דימום מהאף מצריך בדיקה אצל רופא?

רוב הדימומים לא מצריכים בירור. כדאי לקבוע תור כשהדימומים חזקים, חוזרים לעיתים קרובות או מפריעים לחיים של הילד, וגם במצבים האלה:

  • ילד מתחת לגיל שנתיים שדימם מהאף. בגיל הזה זה לא שכיח, וטווח הסיבות שכדאי לשלול רחב יותר. ברוב המקרים מתברר שזה משהו קל, כמו פציעה קטנה או יובש, אבל כדאי שרופא יראה את הילד.
  • דימומים חוזרים משני הנחיריים, או קרובי משפחה עם דימומים תכופים מהאף. במצב כזה הרופא בודק אם יש מחלה תורשתית של כלי הדם (HHT).
  • דימומים חוזרים רק מצד אחד, יחד עם אף סתום באותו צד, בעיקר אצל ילד גדול או מתבגר. כאן כדאי שרופא אף אוזן גרון יסתכל לתוך האף ויבדוק שאין משהו שחוסם אותו.
  • דימומים שנמשכים בדרך כלל יותר מ־8 עד 10 דקות, או דימומים תכופים יחד עם חבורות שמופיעות בקלות, דימום ממושך מפצעים קטנים או דימום מהחניכיים. כדאי לספר לרופא על כל התמונה.
  • סימנים של חוסר דם (אנמיה), כמו חיוורון, דופק מהיר או קוצר נשימה.

מה קורה בבדיקה אצל רופא אף אוזן גרון?

רוב הבירור אצל רופא אף אוזן גרון הוא שיחה: כמה פעמים זה קורה, מאיזה צד, כמה זמן כל דימום נמשך, האם יש דימומים אצל בני משפחה, ואילו תרופות הילד מקבל. ההנחיה לא קובעת בדיקות דם לכל ילד שמדמם מהאף. בודקים קרישה כשהסיפור מכוון לכך.

אחר כך מסתכלים לתוך האף. כשהדימומים חוזרים מצד אחד, או חוזרים למרות טיפול, הרופא יכול להסתכל עמוק יותר עם אנדוסקופ (סיב אופטי דק) כדי למצוא את מקור הדימום.

כשרואים את כלי הדם שמדמם, האפשרויות הן משחה או תכשיר לחות לאף, ולפעמים צריבה של הנקודה (סגירה של כלי הדם בחומר כימי), אחרי אלחוש מקומי ורק במקום שמדמם. אם רושמים משחה אנטיספטית לאף, כדאי לבדוק את הרכיבים שלה כשיש לילד אלרגיה לבוטנים או לסויה.

וחשוב לדעת: בסקירת קוקריין של מחקרים בילדים עם דימומים חוזרים בלי סיבה ידועה, אף טיפול לא נמצא טוב יותר בבירור מטיפול אחר או מהימנעות מטיפול. לכן הבדיקה חשובה בעיקר כדי לשלול סיבה שצריך לטפל בה ולקבל הדרכה מסודרת. הצריבה היא אפשרות, לא חובה.

ילד שעבר לאחרונה ניתוח שקדים או ניתוח אדנואיד הוא מקרה אחר: אצלו כל דימום מהאף או מהגרון הוא סיבה לנסוע מיד למיון.

מתי כדאי לקבוע בדיקה

  • הדימומים חוזרים לעיתים קרובות, או מפריעים לשינה, לגן או לבית הספר
  • ילד מתחת לגיל שנתיים דימם מהאף
  • הדימומים חוזרים משני הנחיריים, או שיש במשפחה דימומים תכופים מהאף
  • דימומים חוזרים מצד אחד, יחד עם אף סתום באותו צד
  • חבורות שמופיעות בקלות, דימום ממושך מפצעים קטנים או דימום מהחניכיים, יחד עם הדימומים מהאף
  • הילד חיוור, עם דופק מהיר או קוצר נשימה
  • הילד מקבל תרופה שמשפיעה על קרישת הדם, או שיש לו מחלה שפוגעת בקרישה

מתי פונים מיד למיון או ל־101

  • הדימום לא נעצר גם אחרי שתי לחיצות רצופות של 10 דקות
  • הדימום חזק מאוד, או שהילד בולע הרבה דם ומקיא
  • הדימום התחיל אחרי מכה בראש
  • הילד חלש, מסוחרר או מתקשה לנשום
  • הילד עבר לאחרונה ניתוח שקדים או אדנואיד, וכל דימום מהאף או מהגרון
  • הילד חיוור מאוד, מזיע או לא מגיב: מתקשרים מיד ל־101

שאלות שהורים שואלים

למה לא מטים את הראש לאחור?

כי ההטיה לא עוצרת את הדימום, היא רק מפנה את הדם לגרון. הילד עלול לבלוע אותו ולהקיא. כשהילד יושב ונוטה מעט קדימה, הדם יוצא החוצה, והלחיצה על החלק הרך של האף היא שעוצרת אותו.

הילד מדמם מהאף בלילה, בזמן השינה. זה מדאיג?

בדרך כלל לא. ילדים מדממים מהאף יותר בחורף, כשהרירית מתייבשת ונסדקת, ובזמן הצטננות. מכשיר אדים בחדר ותרסיס מי מלח הם צעדים פשוטים שכדאי לנסות. אם זה קורה לעיתים קרובות, כדאי לבדוק.

האם למרוח וזלין באף?

אפשר, אם זה נעים לילד, אבל לא כדאי לסמוך עליו כמניעה. במחקר מבוקר בילדים עם דימומים חוזרים, מריחת וזלין פעמיים ביום במשך ארבעה שבועות לא הפחיתה את הדימומים בהשוואה לילדים שלא מרחו דבר.

האם דימומים חוזרים אומרים שיש לילד בעיה בקרישת הדם?

ברוב המקרים לא. רוב הדימומים אצל ילדים מגיעים מכלי דם קטנים בקדמת האף, בגלל יובש או התחטטות. הרופא ישאל על חבורות, דימומים אחרים ובני משפחה, ויבדוק קרישה רק כשהתמונה מכוונת לכך.

צריבה באף כואבת?

הצריבה נעשית אחרי אלחוש מקומי של המקום. בסקירת קוקריין, חלק מהילדים דיווחו בכל זאת שהצריבה הכאיבה להם. הרופא מסביר לפני כן מה צפוי, וזו אפשרות אחת מכמה.

רוצים לברר את זה בבדיקה?

אפשר לקבוע ייעוץ, לשאול את כל מה שמטריד אתכם ולצאת עם תוכנית ברורה. לפעמים התשובה היא פשוט להמשיך לעקוב.

קביעת תור אונליין055-4549134

מקורות