אף

סינוסיטיס (דלקת סינוסים) בילדים: איך מבדילים מהצטננות ומה עושים

רוב הנזלות אצל ילדים הן הצטננות שחולפת בתוך כשבוע, וצבע הנזלת לא מעיד על סינוסיטיס. חושדים בסינוסיטיס חיידקית כשנזלת או שיעול נמשכים יותר מעשרה ימים בלי שיפור, כשיש החמרה אחרי שיפור, או כשיש חום של 39 מעלות ומעלה עם נזלת סמיכה שלושה ימים ברציפות. נפיחות ואודם סביב העין לאורך כל היום מחייבים פנייה מיד.

המידע כאן מבוסס על ההנחיות המקצועיות שברשימת המקורות בתחתית העמוד. הוא לא מחליף בדיקה.

מה זה סינוסיטיס, ולמה היא מגיעה אחרי הצטננות?

הסינוסים הם חללים קטנים בעצמות הפנים, מאחורי עצמות הלחיים והמצח, שמתחברים לתוך האף. בסינוסיטיס הרירית שמצפה אותם מתנפחת, וההפרשות לא מתנקזות כרגיל לאף ולגרון.

בכל הצטננות, וגם באלרגיה, הרירית של האף והסינוסים מתנפחת קצת. ברוב המקרים הנפיחות חולפת עם ההצטננות. כשהיא לא חולפת, פתחי הניקוז של הסינוסים נחסמים, נוזל מצטבר בתוכם, וחיידקים יכולים להתרבות שם. רק מיעוט קטן מההצטננויות אצל ילדים מתפתח לסינוסיטיס.

איך מבדילים בין הצטננות לסינוסיטיס?

בימים הראשונים קשה להבדיל, גם לרופא. הצטננות נמשכת בדרך כלל כשבוע, לפעמים יותר, וילדים יכולים לחלות בהצטננות אחת מיד אחרי השנייה. נזלת שקופה הופכת לעיתים קרובות לצהובה או ירוקה אחרי 3 או 4 ימים, וזה חלק רגיל מהצטננות.

לפי ההנחיה של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (2013), שעוסקת בילדים מגיל שנה ועד 18, חושדים בסינוסיטיס חיידקית באחד משלושה מצבים:

מחלה שנמשכת: נזלת מכל סוג, שיעול במהלך היום או שניהם, יותר מעשרה ימים בלי שיפור.
החמרה אחרי שיפור: הילד התחיל להרגיש טוב, ואז הנזלת, השיעול או החום חזרו או החמירו.
התחלה קשה: חום של 39 מעלות ומעלה יחד עם נזלת סמיכה, שלושה ימים ברציפות לפחות.

אילו תסמינים יש לילד עם סינוסיטיס?

אצל כל ילד התמונה קצת אחרת. אלה הסימנים שמתוארים במקורות של רופאי הילדים ושל מערכות הבריאות:

אף סתום ונזלת, לעיתים סמיכה
שיעול, בעיקר ביום
כאב או לחץ בפנים, סביב הלחיים, העיניים או המצח. אצל ילדים גדולים יותר יכול להיות כאב ראש מאחורי העיניים שמחמיר כשמתכופפים
נפיחות קלה וכהות סביב העיניים, בעיקר בבוקר
ריח רע מהפה שנמשך יחד עם הנזלת
אצל ילדים קטנים: עצבנות, קושי באכילה ונשימה דרך הפה

האם כל סינוסיטיס צריכה אנטיביוטיקה?

לא. סינוסיטיס נגרמת בדרך כלל מנגיף, ואז אנטיביוטיקה לא עוזרת. גם כשהרופא חושב שמדובר בסינוסיטיס חיידקית, ההנחיה האמריקאית מאפשרת, בילד שהתסמינים שלו נמשכים יותר מעשרה ימים, לבחור בין אנטיביוטיקה לבין מעקב של עוד שלושה ימים. כשיש החמרה אחרי שיפור, או התחלה קשה עם חום גבוה, ההנחיה ממליצה על אנטיביוטיקה.

אחרי שמתחילים אנטיביוטיקה, התסמינים אמורים להתחיל להשתפר בתוך יומיים עד שלושה. אם אין שיפור, או שיש החמרה, חוזרים לרופא. וגם כשהילד כבר מרגיש טוב, ממשיכים את האנטיביוטיקה כמה זמן שהרופא הורה.

צילום או CT לא עוזרים להבדיל בין סינוסיטיס להצטננות, ולכן ההנחיה ממליצה לא לעשות אותם כדי לאבחן סינוסיטיס רגילה. CT שמור למצב שבו חושדים שהזיהום התפשט לאזור העין או למוח.

מה אפשר לעשות בבית כדי להקל?

כמה צעדים פשוטים יכולים להקל על הילד בזמן המחלה, בין אם היא נגיפית ובין אם הוא מקבל אנטיביוטיקה:

טיפות או תרסיס מי מלח לאף מדללים את הנזלת ומקלים על הנשימה ועל האכילה. אצל תינוקות אפשר לשאוב את הנזלת בעדינות.
משככי כאבים כמו פרצטמול או איבופרופן, לפי הגיל והמשקל. לא נותנים אספירין לילדים.
מטלית חמימה על הפנים לכמה דקות בכל פעם יכולה להקל על הכאב.
מכשיר אדים קרים בחדר מוסיף לחות לאוויר. חשוב לנקות אותו לפי הוראות היצרן.
מנוחה, הרבה שתייה, ובית בלי עשן סיגריות.
תרסיסים להקלה על גודש באף (מכווצי כלי דם) לא מקצרים את המחלה, ושימוש בהם יותר מכמה ימים יכול להגביר את הגודש. לפני שנותנים אותם לילד, מתייעצים עם רופא הילדים.

מתי סינוסיטיס נחשבת כרונית, ומה עושים אז?

סינוסיטיס כרונית בילדים מוגדרת כשהתסמינים, כמו נזלת סמיכה, אף סתום, לחץ בפנים או שיעול, נמשכים 90 יום ברציפות לפחות, יחד עם ממצא מתאים בבדיקה אנדוסקופית של האף אצל רופא אף אוזן גרון או ב־CT.

הטיפול העיקרי הוא תרופתי: שטיפות מי מלח יומיות ותרסיס סטרואידים לאף. כשיש אלרגיה באף מטפלים גם בה, וחשוב להרחיק את הילד מעשן סיגריות.

בילדים צעירים יש קשר בין האדנואיד (השקד השלישי) לבין הסינוסים. מומחי אף אוזן גרון הגיעו להסכמה חזקה שעד גיל 6 בערך, כשהטיפול התרופתי לא מספיק, הסרת האדנואיד היא הצעד הניתוחי הראשון. ניתוח סינוסים נשקל אחר כך, או בילדים גדולים יותר. הפרטים בעמוד אדנואיד מוגדל.

כריתת שקדים לבדה לא מטפלת בסינוסיטיס כרונית. מה שקשור לסינוסים הוא האדנואיד, ולא השקדים.

מתי כדאי לקבוע בדיקה

נזלת או שיעול שנמשכים יותר מעשרה ימים בלי שיפור
הילד התחיל להשתפר ואז החמיר שוב, עם נזלת, שיעול או חום
חום של 39 מעלות ומעלה עם נזלת סמיכה, שלושה ימים ברציפות
אין שיפור יומיים עד שלושה אחרי שהתחלתם אנטיביוטיקה
הילד חולה מאוד, או שמשככי כאבים לא עוזרים והתסמינים מחמירים
אף סתום, נזלת סמיכה, לחץ בפנים או שיעול שנמשכים שלושה חודשים ויותר, או סינוסיטיס שחוזרת שוב ושוב

מתי פונים מיד למיון או ל־101

נפיחות או אודם סביב העין, שנמשכים כל היום ולא רק בבוקר
כאב ראש חזק או כאב בעורף
הקאות שלא מפסיקות
רגישות לאור
עצבנות שהולכת ומחמירה. בכל אחד מהמצבים האלה פונים מיד לרופא, ואם אי אפשר להגיע אליו, למיון

שאלות שהורים שואלים

הנזלת של הילד ירוקה. זה אומר שיש לו סינוסיטיס?

לא בהכרח. בהצטננות רגילה, נזלת שקופה הופכת לעיתים קרובות לצהובה או ירוקה אחרי כמה ימים. ההנחיה של רופאי הילדים מאבחנת סינוסיטיס חיידקית לפי משך התסמינים והמהלך שלהם, ונזלת מכל צבע נכללת בה.

גם ילדים קטנים יכולים לחלות בסינוסיטיס?

כן. ההנחיה האמריקאית לסינוסיטיס חיידקית עוסקת בילדים מגיל שנה. אצל ילדים קטנים הסימנים פחות ברורים: עצבנות, קושי באכילה ונשימה דרך הפה. כשיש נזלת ממושכת או חום אצל ילד קטן, הבירור מתחיל אצל רופא הילדים.

צריך צילום סינוסים כדי לאבחן?

ברוב המקרים לא. הרופא מאבחן לפי הסיפור והבדיקה. צילום ו־CT שמורים לחשד לסיבוך, או לתכנון ניתוח אצל ילד עם סינוסיטיס כרונית.

האם שטיפות אף מתאימות לילדים?

כן. טיפות או תרסיס מי מלח מתאימים גם לילדים קטנים ועוזרים לדלל את הנזלת. בסינוסיטיס כרונית, מומחי אף אוזן גרון רואים בשטיפות יומיות חלק מהטיפול. על התכשיר המתאים לגיל אפשר לשאול את הרופא או את הרוקח.

הסינוסיטיס חוזרת אצל הילד שוב ושוב. מה עושים?

כדאי להגיע לבירור אצל רופא אף אוזן גרון. בודקים אם יש אלרגיה באף, אדנואיד מוגדל, או סינוסיטיס שבעצם לא חלפה בין הפעמים, ומתאימים את הטיפול לממצאים.

רוצים לברר את זה בבדיקה?

אפשר לקבוע ייעוץ, לשאול את כל מה שמטריד אתכם ולצאת עם תוכנית ברורה. לפעמים התשובה היא פשוט להמשיך לעקוב.

קביעת תור אונליין 055-4549134