דלג לתוכן המרכזי
ד״ר ערן אורבוךמנתח אף אוזן גרון לילדים

אוזניים

דלקת אוזניים אצל תינוקות: איך מזהים ומה עושים

דלקת אוזניים שכיחה מאוד אצל תינוקות ופעוטות, בעיקר בין חצי שנה לשנתיים, ולרוב מגיעה אחרי הצטננות. הסימנים לא חד משמעיים: חום, בכי, אי שקט ושינה גרועה. האבחנה נעשית רק בהסתכלות על עור התוף. מתחת לחצי שנה מתחילים אנטיביוטיקה מיד, ומעל חצי שנה אפשר לפעמים להמתין קצרות עם טיפול בכאב.

המידע כאן מבוסס על ההנחיות המקצועיות שברשימת המקורות בתחתית העמוד. הוא לא מחליף בדיקה.

למה דווקא תינוקות מקבלים דלקות אוזניים?

בין האוזן התיכונה, החלל שמאחורי עור התוף, לבין החלק האחורי של האף עובר צינור דק שנקרא חצוצרת השמע. אצל תינוקות הוא קצר, צר ואופקי יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן נוזל מתנקז ממנו פחות טוב. כשהאף והגרון מגורים בזמן הצטננות, החצוצרה נחסמת, נוזל מצטבר באוזן התיכונה וחיידקים יכולים להתרבות בו.

לכן דלקות אוזניים מגיעות בדרך כלל אחרי הצטננות, לעיתים קרובות ביום השלישי שלה, ושכיחות יותר בחורף. השיא הוא בין גיל חצי שנה לשנתיים. לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, כחמישה מכל שישה ילדים יעברו לפחות דלקת אוזן אחת עד גיל שלוש. זה חלק שכיח מהשנים הראשונות, לא סימן שמשהו לא בסדר בתינוק.

איך יודעים שלתינוק יש דלקת אוזן?

תינוק לא יכול לומר שכואבת לו האוזן, והסימנים שלו לא ייחודיים לדלקת אוזן. הם יכולים להופיע גם בהצטננות רגילה:

  • חום, אצל כמחצית מהילדים עם דלקת אוזן
  • בכי, אי שקט ועצבנות, בעיקר בלילה
  • שינה גרועה מהרגיל
  • ירידה בתיאבון, ולפעמים הקאות או שלשול
  • הפרשה מהאוזן, שלא הייתה קודם

תינוק שמושך באוזן: זה סימן לדלקת?

לא בהכרח. נייר העמדה הישראלי לדלקת אוזן תיכונה קובע שנגיעה באוזן לבדה אינה תסמין של דלקת אוזן. תינוקות רבים נוגעים באוזניים כדי להירגע, כשהם עייפים, או סתם כי גילו אותן. משיכה באוזן יחד עם חום, בכי ושינה גרועה היא סיבה להיבדק, אבל לבדה היא לא מספיקה.

גם חום גבוה בימים הראשונים של מחלה אופייני לזיהום נגיפי, ואינו הוכחה לדלקת אוזן. האבחנה נעשית רק כשרופא מסתכל על עור התוף באוטוסקופ (מכשיר עם אור והגדלה) ורואה שהוא בולט החוצה בגלל נוזל מאחוריו. אצל תינוקות מתחת לגיל שנה הבדיקה קשה יותר, כי תעלת האוזן צרה. גם בכי מאדים את עור התוף, ולכן הרופא מחפש בעיקר את הבליטה ולא רק אודם.

האם תינוק עם דלקת אוזן צריך אנטיביוטיקה?

ברוב המקרים דלקת אוזן חולפת מעצמה. לפי ההנחיה הבריטית (NICE), התסמינים נמשכים בערך שלושה ימים, ולפעמים עד שבוע, ורוב הילדים מחלימים תוך שלושה ימים גם בלי אנטיביוטיקה. סקירת Cochrane מצאה שיממה אחרי תחילת הטיפול כ־60% מהילדים כבר החלימו, בין שקיבלו אנטיביוטיקה ובין שלא. התועלת של אנטיביוטיקה ברורה יותר מתחת לגיל שנתיים כשהדלקת בשתי האוזניים, או כשיש הפרשה מהאוזן.

לכן ההחלטה תלויה בגיל ובחומרה, ומקבלים אותה עם רופא הילדים. לפי נייר העמדה הישראלי של ההסתדרות הרפואית ואיגוד רופאי הילדים:

  • מתחת לגיל חצי שנה: מתחילים אנטיביוטיקה מיד עם האבחנה.
  • מגיל חצי שנה עד שנתיים, כשהמחלה לא קשה: אפשר להשהות את האנטיביוטיקה 24 עד 48 שעות, בתנאי שיש מעקב צמוד של רופא הילדים, ולטפל בינתיים בכאב. ההחלטה משותפת להורים ולרופא.
  • מעל גיל חצי שנה, כשיש עור תוף בולט מאוד, חום מעל 39 מעלות, אי שקט ניכר או דלקת בשתי האוזניים: שוקלים אנטיביוטיקה מיד.
  • בכל גיל: ההמתנה היא לא ויתור על טיפול. אם אחרי 48 שעות הכאב לא פוסק ואין שיפור במצב הכללי, בודקים את הילד שוב.

איך מקלים על הכאב בבית?

הטיפול בכאב הוא חלק מרכזי בטיפול, עם אנטיביוטיקה או בלעדיה. אפשר לתת פרצטמול (אקמול), ומגיל חצי שנה גם איבופרופן (נורופן), במינון שמתאים למשקל ולגיל של התינוק. לא נותנים אספירין לילדים. מטלית רטובה וקרירה על האוזן החיצונית יכולה גם היא להקל.

תרופות נגד גודש ואנטיהיסטמינים לא עוזרות לדלקת אוזן. לא מכניסים לאוזן מקלוני צמר גפן, שמן או טיפות, אלא אם רופא המליץ עליהן.

יצאה הפרשה מהאוזן: מה זה אומר?

לפעמים הלחץ של הנוזל מאחורי עור התוף יוצר בו חור קטן, והנוזל יוצא החוצה כהפרשה עכורה. זה קורה אצל כ־5 עד 10 מכל 100 ילדים עם דלקת אוזן. החור הקטן נסגר ברוב המקרים מעצמו.

מנגבים את ההפרשה מפתח האוזן, לא סותמים את התעלה בצמר גפן, ושומרים שהאוזן תישאר יבשה עד שהיא נרפאת. כשמופיעה הפרשה חדשה מהאוזן כדאי להראות את התינוק לרופא הילדים.

אפשר להפחית את הסיכון לדלקות אוזניים?

אי אפשר למנוע כל דלקת, אבל ההנחיות של רופאי הילדים האמריקאים ממליצות על כמה צעדים: חיסונים לפי התוכנית, כולל החיסון נגד פנאומוקוק שנמצא בשגרת החיסונים בישראל מ־2010 ואחריו ירדו שיעורי דלקות האוזניים, וחיסון שפעת שנתי. הן ממליצות גם על הנקה בחצי השנה הראשונה כשזה אפשרי, ועל הרחקה מעשן סיגריות.

עוד דברים שנמצאו קשורים לפחות דלקות: לא להאכיל מבקבוק כשהתינוק שוכב על הגב, ולצמצם את השימוש במוצץ אחרי גיל חצי שנה. כשהדלקות חוזרות שוב ושוב, שלוש בחצי שנה או ארבע בשנה, כדאי לקרוא על דלקות אוזניים חוזרות ולהיבדק אצל רופא אוזניים לילדים. כשנשאר נוזל באוזן הרבה אחרי הדלקת, הפרטים בעמוד נוזלים באוזניים.

מתי כדאי לקבוע בדיקה

  • אתם חושדים בדלקת אוזן אצל תינוק מתחת לגיל שנה
  • אחרי 48 שעות אין שיפור בכאב או במצב הכללי, עם אנטיביוטיקה או בלעדיה
  • הופיעה הפרשה מהאוזן שלא הייתה קודם
  • היו שלוש דלקות אוזן בחצי שנה, או ארבע בשנה
  • אחרי הדלקת התינוק לא מגיב לקולות כמו קודם, או שיש לכם חשש לשמיעה

מתי פונים מיד למיון או ל־101

  • תינוק מתחת לגיל שלושה חודשים עם חום של 38 מעלות ומעלה
  • נפיחות או אודם מאחורי האוזן, או אפרכסת שבולטת החוצה יותר מבצד השני
  • צוואר נוקשה
  • ישנוניות חריגה, תינוק שקשה להעיר או שלא מגיב כרגיל
  • חולשה בצד אחד של הפנים או חיוך עקום
  • הקאות חוזרות או בכי שלא נרגע. בכל אחד מהמצבים האלה פונים מיד למיון או ל־101

שאלות שהורים שואלים

אפשר לדעת שיש דלקת אוזן בלי בדיקה?

לא. חום, בכי ומשיכה באוזן מופיעים גם בהצטננות רגילה. רק בדיקה של עור התוף באוטוסקופ יכולה לאשר דלקת אוזן, ולכן חשוב שרופא יסתכל לתוך האוזן.

התינוק בן שמונה חודשים. למה הרופא לא נתן אנטיביוטיקה מיד?

מגיל חצי שנה עד שנתיים, כשהדלקת לא קשה, נייר העמדה הישראלי מאפשר להמתין 24 עד 48 שעות עם טיפול בכאב ומעקב צמוד. דלקות רבות חולפות מעצמן, ואם אין שיפור, מתחילים אנטיביוטיקה.

כמה זמן נמשכת דלקת אוזן?

לפי ההנחיה הבריטית, התסמינים נמשכים בדרך כלל כשלושה ימים, ולפעמים עד שבוע. אם אחרי 48 שעות אין שיפור בכאב או במצב הכללי, חוזרים לרופא לבדיקה נוספת.

דלקת אוזן פוגעת בשמיעה של התינוק?

אחרי דלקת נשאר לעיתים קרובות נוזל מאחורי עור התוף, והוא יכול להחליש את השמיעה באופן זמני. ברוב המקרים הנוזל נעלם מעצמו תוך כמה שבועות עד שלושה חודשים. אם יש חשש שהתינוק שומע פחות, בודקים את השמיעה.

האם מעון או משפחתון מעלים את הסיכון?

ילדים במסגרות נחשפים ליותר וירוסים, ודלקות אוזן מגיעות בדרך כלל אחרי הצטננות. ההנחיה האמריקאית לא ממליצה לגבי המסגרת עצמה, כי הראיות מוגבלות. מה שכן מומלץ: חיסונים, הרחקה מעשן והנקה כשאפשר.

רוצים לברר את זה בבדיקה?

אפשר לקבוע ייעוץ, לשאול את כל מה שמטריד אתכם ולצאת עם תוכנית ברורה. לפעמים התשובה היא פשוט להמשיך לעקוב.

קביעת תור אונליין055-4549134

מקורות